分子科学会

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◆ 会員登録

■ 個人に関する記入事項


漢字* (姓)  (名)  例:分子 太郎
フリガナ* (姓)  (名)  例:ブンシ タロウ
ローマ字* (姓)  (名)
(ミドル)
 例:BUNSHI Taro
国籍
性別*   |  
生年月日* 年   月   日 生まれ
会員種別*   |  
入会希望年度* 年度(学会の年度は9月1日から8月31日です)
学歴 大学 (大学名)
(学部名)
(学科名)
在籍状態:「その他」の時→(

※「卒業」もしくは「その他」を選択した場合は、卒業年を選んでください。
年卒業
大学院 (大学院名)
(研究科名)
(専攻名)
在籍状態:「その他」の時→(

※「修了」もしくは「その他」を選択した場合は、修了年を選んでください。
年修了
郵便物発送先*   |     |  
請求書発送先*   |     |  
Eメール送信先*   |     |  
※ 当申し込みが完了すると、確認のための完了通知Eメールが送信されます。Eメールの送信先を選択してください。
メーリングリスト登録*   |  

■ 自宅に関する記入事項

住所  例:111-2222(半角)
 (海外在住の方は“海外”を選択)

 例:千代田区本町7-3-1

 例:○○マンション101号
電話番号*  例:03-1234-5678(半角)
携帯電話番号*  例:090-1234-5678(半角)
FAX番号  例:03-1234-5678(半角)
Eメールアドレス ※ 通信先(連絡先)となる場合は必ず入力してください。

 確認のために再度入力して下さい

例:home@xxxxx.jp (半角)
公開希望   ※ 学会内で会員名簿を作成する場合などにおいて、公開の希望有無を選択してください。公開を選択されても、学会外部に公表することはいたしません。チェックがない場合は非公開となります。
自宅住所  公開する
自宅電話  公開する
自宅FAX  公開する
自宅Eメール  公開する

■ 所属に関する記入事項

名称
部署
役職
住所  例:111-2222(半角)
 (海外在住の方は“海外”を選択)

 例:千代田区本町7-3-1

 例:○○ビル
電話番号  例:03-1234-5678(半角)
内線番号  例:123456(半角)
直通電話番号  例:03-1234-5678(半角)
FAX番号  例:03-1234-5678(半角)
ホームページアドレス  例:http://www.xxxxx.co.jp(半角)
Eメールアドレス ※ 通信先(連絡先)となる場合は必ず入力してください。

 確認のために再度入力して下さい

例:contact@xxxxx.jp (半角)
公開希望   ※ 学会内で会員名簿を作成する場合などにおいて、公開の希望有無を選択してください。公開を選択されても、学会外部に公表することはいたしません。チェックがない場合は非公開となります。
所属住所  公開する
所属電話  公開する
所属FAX  公開する
所属Eメール  公開する
所属URL  公開する

■ その他に関する記入事項

住所 ※ 海外在住の人が国内のご実家などに請求書を送りたい場合、その他の住所として登録してください。

 例:111-2222(半角)
 (海外在住の方は“海外”を選択)

 例:千代田区本町7-3-1

 例:○○マンション101号
電話番号  例:03-1234-5678(半角)
FAX番号  例:03-1234-5678(半角)
Eメールアドレス    ※ 通信先(連絡先)となる場合は必ず入力してください。

 確認のために再度入力して下さい

例:etc@xxxxx.jp (半角)


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